2017第七屆陽明台大聯合物治營

美麗後遺症，談『踝關節扭傷』的預防與治療

『踝關節扭傷』十分常見，走路一不小心，腳踩進坑洞裏，或走在凹凸不平的路上，或從高處跳下，都很容易發生踝關節扭傷的問題。踝關節扭傷雖然常見，但絕對不可以輕視，可以傷及不同的重要組織。例如：骨折、肌肉拉傷、肌腱拉傷和韌帶拉傷。日常生活中，行走、上下樓梯、步行、逛街、公園散步、旅遊、登山，稍不留意踩空了樓梯，或是地面凹凸不平，造成腳踝不穩，身體失去重心或是運動落地時踩在別人的腳上或腳踩石頭、磚塊、樹枝等絆倒，都容易導致踝關節扭傷，俗稱 "掤喀刀"。踝關節扭傷後，由於軟組織拉傷，造成微小血管破裂出血，導致局部組織液滲出、疼痛、腫脹站，以致於站立、行走困難。嚴重的扭傷可能將韌帶附著的骨頭撕裂下來，症狀更加為嚴重。

運動傷害及美麗後遺症

在運動中足踝傷害是很常見的，因為足踝部具有支撐體重的功能，其中以踝關節受到內翻及蹠屈的力量所造成的扭傷最為常見，而足部傷害則是以長期活動所引起的慢性發炎為主。另外，女性愛美，喜歡穿高跟鞋，高跟鞋讓身體重心向前移，腳踝變成「蹠屈」（圖1），容易造成「內翻」，腳踝外側韌帶扭傷是常見的「美麗後遺症」。

踝關節扭傷中，有85﹪發生於踝關節向內翻轉造成外側韌帶（圖2、3）扭傷，這與關節結構有關係。檢查方法為向前移位測試（圖4）及內翻測試（圖5），不過內側韌帶也會因外翻翻轉力量（圖6）而受擠壓產生疼痛；反之，足部向外翻轉時，內踝韌帶會受到拉扯（圖7）。踝關節傷害治療不夠完整，會使踝關節變得『本體感覺受損』，引發後遺症『習慣性扭傷』的復發性扭傷，變為習慣性傷害。

急性期處理方式：R.I.C.E – 軟組織損傷急救四部曲

踝關節扭傷後, 肌肉或軟組織受傷的急救原則，請記著 RICE !

Rest 休息
停止運動，馬上休息，好好休息可以促進較快的復原。休息是為了減少疼痛、出血或腫脹，以防傷勢惡化。有些比較嚴重的患者，應考慮使用拐杖，限制踝關節過度載重。

Icing 冷敷
受傷後48小時，以冰塊冰敷時, 不可讓冰袋直接觸皮膚,應以溼的彈繃或冰毛巾保護皮膚再冰敷患部；或是浸泡在冷水中，每次冰敷15~20分鐘後，拿開冰塊休息5分後再敷。每隔2~3小時冰敷或泡冷水一次。若患部疼痛時，應馬上停止並休息，急性期每天敷3~5次。

冰敷時皮膚的感覺有四個階段：冷→疼痛→灼熱→麻木，當變成麻木時，就可以暫時移開冰敷袋。移開冰敷袋之後，在受傷部位以彈性繃帶，包紮並抬高。

【生理效應】

• 冰敷可使血管收縮，減少受傷處的腫脹、疼痛及痙攣。
• 每次冰敷不要超過30分鐘, 以免發生凍傷或神經傷害。
• 如果患者有循環系統疾病「雷諾氏病」則不可冰敷，應注意！
• 不要太早停用冰敷袋而轉用熱敷，太早使用熱敷會引起血管擴張，進而惡化腫脹與疼痛，傷後二日內應該每天使用冰敷至少3-5次，較嚴重的傷害，建議在使用冰敷三日後，且腫脹有明顯消退之後，再考慮使用熱敷。

Compression 加壓
使用彈性繃帶包住受傷部位，不可太鬆或太緊，太鬆無效易脫落太緊腳趾會腫、麻、淤血，妨害血液循環。 有些考慮使用氣墊式護踝，讓受傷部位提早正常活動，根據研究結果顯示，其恢復將比完全固定不動效果好。

【生理效應】

• 加壓可止血消腫
• 以彈繃最大緊度70％，來包紮能獲得充足的壓力。
• 可以觀察露出腳趾或手指的顏色，若有疼痛、皮膚變色、麻痺、刺痛等症狀出現，表示包太緊，應即解開彈性繃帶重新包紮。
• 避免腫脹，應維持用彈性繃帶包紮約18-24小時。踝關節扭傷包紮時可以用 U 型夾板或襯墊加壓於腳踝周圍，達到固定及保護功能。

Elevation 抬高
不需活動它時，就把受傷的踝關節抬高，至少要比腰部更高才有效。

【生理效應】

• 抬高可止血消腫
• 抬高傷部，加上冰敷與壓迫，可減少血液循環至傷部，避免腫脹。
• 傷處應高於心臟部位，且儘可能在傷後24小時內，都抬高傷部。
• 當懷疑有骨折時，應先固定在夾板後再抬高，但有些骨折是不宜抬高的。

患者受傷如伴有骨折的，可經X線檢查確定診斷，作石膏或護具固定，使韌帶斷端不再活動，固定原位約六週後癒合。必要時採用手術治療, 將撕裂的韌帶儘早縫接起來。韌帶修復癒合需1個月左右。如果不在正常位置修復，或過早勉強活動，斷裂的韌帶在鬆弛的位置癒合，將會造成關節不穩，以後容易反復扭傷，侵害軟骨，久而久之，引起外傷性關節炎（Traumatic arthritis）。

如果扭傷後處理不當，會令足踝關節內的脛骨、距骨(又稱踝骨) （圖8）、足跟骨的位置出現移位或僵緊，在關節活動時便會出現問題令，關節的活動能力減少年，會影響敏捷度及平衡度，令關節更易受傷，導致復發性踝關節扭傷。

【冷熱水交替浴法】

受傷後的 48 小時內，最好冰敷患部每天3~5次，每次15~20分鐘，2天~5天後以冷熱水交替法治療。

物理治療計畫與預防

物理治療復健計畫從受傷開始，一直到完全恢復正常活動，急性期處理尤其非常重要。

【早期復健計畫】

l          恢復踝關節活動角度：

n          阿基里氏肌腱伸展運動（圖9）

n          足踝關節寫字母（以大姆指腳尖寫字A、B、C…）運動（圖10）

n          足踝關節活動（繞圓圈運動）。

【中期復健計畫】

l          等長及等張肌力訓練：腳踝外翻、腳踝內翻、墊腳尖、腳跟走路訓練、足部肌肉訓練（小腳運動）（圖11）。

【末期復健計畫】

l          本體感覺訓練：

n          平衡板訓練（圖12）

n          活動訓練（慢走、快走、跑步）

n          敏捷度訓練。

運動場所選擇，舒適平坦避免凹凸不平，高跟鞋避免細根及太高；注意肌肉伸展運動及運動前熱身運動，是預防傷害的不二法門。

（復健科物理治療師  吳定中）