《人工關節復健保養》復健再痛也要做 沾黏後更痛還是得繼續
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 更新日期:2010/08/28 00:07 ◎記者蘇湘雲/專題報導
曾接受人工關節置換術的人大多對術後復健又愛又恨,傷口痛得不得了,卻又要忍痛做復健,以免產生術後併發症。彰化基督教醫院骨科主任張櫻霖指出,常見術後併發症之一為術後關節沾黏太嚴重,使關節活動角度受限,有些患者因為沾黏後怕痛更不敢活動,關節不動,沾黏更形惡化,形成惡性循環。此時有經驗的醫師可能會為患者上麻藥,再為患者撥開沾黏處。不過復健活動還是要持續進行。


台北榮總復健科資深總醫師吳旻容表示,目前接受膝人工關節置換術的患者,大多為年長病患,生活自理功能原本就較差,再加上懼怕術後傷口活動會引起疼痛,常不願積極復健,導致膝關節置換手術雖成功,但膝關節仍因後續沾黏問題造成膝屈曲攣縮,無法達到原先預期生活品質,實為可惜。此時可以短期使用傳統非類固醇類消炎止痛藥或選擇性COX-2抑制劑,降低病人的疼痛及發炎狀況,再搭配復健儀器及治療,可達到相輔相成效果。
一般來說,患者術後越早開始運動,復原效果越好,但也要同時考量術後傷口復原情形。台北馬偕醫院物理治療師簡婉竹表示,剛開始的時候傷口還在發炎,加上膝蓋活動時,傷口可能受到拉扯,變得更痛。因此在急性期除了簡單復健動作外,也可以冰敷。張櫻霖主任建議,怕痛患者更可在術後前幾天考慮使用「病患自控式止痛」,雖然自費,卻能幫助減緩疼痛,讓術後初期復健更順利。
等傷口癒合,也可運用熱敷讓筋骨更柔軟,這樣拉筋效果較好。進行復健運動時,由於血液循環較順暢,也比較不會那麼痛。署立雙和醫院骨科主治醫師翁佩韋醫師強調,熱敷只是放鬆肌肉,促進血液循環,無法擴大關節活動角度,也無法提升肌力,因此熱敷後一定要搭配復健運動、肌力訓練運動才有幫助。
北榮復健科吳旻容醫師提到這類需接受膝關節置換手術的長者,多已長年飽受膝關節疼痛之苦,出現不正常或代償性步態,漸漸活動力降低,甚至長久臥床。簡婉竹治療師分析,許多長輩肌力、柔軟度原本就不夠,加上開刀前或許已合併膝關節攣縮問題,須使用助行器走路,動過手術後,即使關節活動已恢復正常,依然維持以前的生活習慣、走路姿態,很難說改就改,需要花更多時間適應新的人工關節,也要花時間重新練習正常走路步態、正常活動。
理論上患者術後多半住院5到7天,有些患者在術後第二、三天就能下床拿助行器走路,住院時間若復健順利,人工關節角度應可達90度,正常角度約135度,要達到這目標就得自己努力練習、復健。
美國骨科醫學會(AAOS)提醒,患者行動、走路時要格外小心,避免跌倒,否則一旦跌倒骨折或關節脫位,可能需要接受更複雜的手術治療。術後前幾周跌倒的話,可能損害新關節,尤其是走樓梯要更小心,膝蓋肌力夠強壯,恢復活動能力,才能讓走樓梯這動作更順暢、更安全。在平衡感、肌肉力量、膝蓋彈性還沒恢復以前,行動、走路時最好多運用輔具,或請人幫忙攙扶,降低跌倒風險。
此外,術後一定要規律進行一些運動,以保持新關節活動的能力,且適度運動能讓新膝蓋更有力量。每年也要定期去醫院作檢查,最好照一下X光,以了解人工關節是否出狀況。
接受人工關節置換術的患者要常常鍛鍊肌肉力量。也要維持健康體重,若體重過重,最好減重,以免人工關節受損。台北馬偕醫院物理治療主任歐育志指出,大腿肌力很重要,患者術後中、長期要訓練腿部肌力,可考慮進行騎腳踏車、游泳等運動,若能再瘦一點,有助減輕膝蓋負擔。
雙和醫院骨科主治醫師翁佩韋表示,在復健過程,最重要的是訓練肌肉收縮力量與關節活動角度。人工關節最常遇到的問題是墊片磨損,若肌肉力量夠強壯、體重不要過重,可幫助減緩墊片磨損。如果是年輕人,因為活動量較大,墊片磨損速度比較快,因此年輕人除非萬不得已,不建議接受人工關節置換術。
彰化基督教醫院骨科主任張櫻霖指出,統計數據顯示,正常使用人工關節行走、活動,人工關節大約可使用10到15年左右。翁佩韋醫師提醒,患者更換新關節後,最好避免頻繁爬坡,也要避免衝擊力較大的劇烈活動。
接受人工關節置換術後,是否能開車?美國骨科醫學會(AAOS)建議,當膝蓋能順利彎曲、彎曲角度也足夠,且患者可以掌控肌肉反應時間,適時踩油門、剎車,此時就可進入車內、坐在駕駛座開車。一般術後四到六周復健狀況良好時,便可照常開車。
張櫻霖主任進一步分析,人工關節材質日新月異,根據不同需求,患者可考慮選擇較耐磨的陶瓷材質人工髖關節,或使用含耐磨墊片的人工膝關節,以降低磨損率。不過「陶瓷材質耐磨不耐撞」,患者術後最好不要過度撞擊,免得損害新關節。大部分耐磨材質都需要自費,健保並不給付,因此患者要考量經濟狀況、活動需求,和醫師溝通、討論哪種材質最適合。
飲食方面,美國骨科醫學會建議,有些患者術後幾周會食慾大減,一定要有均衡飲食,適量吃點鐵質補充品,鐵質可幫助組織修復,也有助肌肉恢復力量。鍾佩韋醫師補充,有些人術前會食用葡萄糖胺補充劑,那是針對膝蓋軟骨,當換過人工關節後,葡萄糖胺較無法針對人工關節作用,但其他關節如果正常,葡萄糖胺或可幫助保養這些關節。

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  • 訪客鍾百松
  • 我今年54歲,我在102年已做人工膝關節置換。手術後至今膝關節處非常的緊繃。有 回診,醫生每次都開肌肉鬆弛劑給我。最近發覺膝關節處發出叩叩的聲音。這是什麼原故!
    我無法蹲下。我是在汽車修理廠工作。而我都是用下腰的方式在工作。
  • 訪客
  • 我左膝換人工關節後,在醫院就因積水,抽過三次的血水,出院後又陸續抽了三次。
    如今八個月的時間,一直感覺膝關節周圍都是腫的,去給醫生看。說沒問題。
    期間我走路,彎曲,在家上下樓梯也沒問題,但腫一直未消,這月3號再去請醫生看到底如何?
    結果仍是積水,3號與8號目前抽了二次,看樣子應該還有,因仍是腫的。
    請問能提供改善的方法嗎?
    感恩!!
  • 游凱復的羅馬浴場
  • 【游凱復的心得整理:】
    【1.游凱復的反應物】
    2018.8.8 游凱復:我不要再留戀於臺大虛榮名的輪迴了
    臺灣大學特训班「十二字訣」=>
    窮盡消關(謝政道法律),消去無關 (劉譽物理) ,證據時效(Higgs Physics)
    【2.游凱復的生成物一】
    林同啟 楞嚴咒 NTU全王∞心得P.85 P.109
    甲、有空寫入強背、口訣白話翻譯。











    乙、PO文 會?段? P.83(3.4.)


    大段小段 P.93~P.107





    心得整理:


    self 第一階段P.83 3. 切割
    第一會:1 南無 2南無婆伽婆帝 3 帝瓢 4 若闍 ...那羯唎 5阿般囉視多具囉
    6摩訶7跋闍囉七大段
    第二會:1烏��2虎��都嚧雍3摩訶4烏��四大段
    第三會:1婆夜2揭囉訶3訶唎喃4訶唎女5帝釤薩鞞釤6訖唎擔毗陀夜闍嗔陀夜彌雞囉夜彌7囉叉罔七大段
    第四會:1婆伽梵2娑...泮3弊泮4跋闍囉...夜泮5曳泮6演吉質...寫六大段
    第五會:1突瑟吒質多2訶囉3質多4揭囉訶5什伐囉...迦(尾部都是迦)6薩婆...劍(尾部都是劍)7嚧鉗(尾部都是鉗)8輸藍9部多...伽10囉(尾部都是囉)11摩訶...隸ㄋㄨˊ12槃曇迦嚧彌13哆姪他...咒心十三大段
    self 第二階段P.20 口訣白話翻譯
    (一)男巫婆,締結,齷齪魔霸主。
    (二)嗚呼哀哉,好狠毒的魔巫啊!
    (三)設計辣的毒藥,顏色很齷齪,辣椒果蒂剖開嚐嚐真辣,想毒死我。
    (四)還好,有菩薩插進來幫忙,必定逢凶化吉(持楞嚴咒百毒不侵)。
    (五)最後,屠殺魔巫,不要升煙,以免打草驚蛇,阿彌陀佛很傑出,法力不輸魔獸猈怪,而且力量多的很呢!所以對大佛頂首楞嚴咒,要永遠都很有信心的。
    作者林同啓 版權所有翻印必究
    有空甲

    第一會中第二大段(第一會也只有第二大段比較難背而已)之「南無婆伽婆帝」大段中:第一、二、三小段均有「囉」,第四小段第一字是「多」,所以連接下面的四個南無,第五小段的第一個字「帝」與下面的「西」及第六小段的「南無阿彌陀婆耶」均聯想成帝王式的西方阿彌陀佛,而「阿」 字又與下小段的「阿」聯想,當中的「鞞」與下小段的「鞞」有兩個,所以下小段第一個字就是「三」,而最後的兩個小段都有「雞」。
    而第三會中的第六大段「訖唎擔、毗陀夜闍、嗔陀夜彌、雞囉夜彌」此段較難背,如何背誦呢:“波唎跋「囉」者迦”的囉想成「辣」,所以下行便要喝「茶」,“茶演尼”的「尼」姑想成有“「摩訶(譯成大也)」...夜”的大智慧,而「夜」與下一行的「夜」聯著想,「夜」又與下行的太陽「西」下想,「西」又與有“「摩訶」...迦囉”大智慧的阿彌陀佛聯想,「迦」又與下行的“「 迦」婆唎迦”聯想,接下來下一行的“闍「夜」羯囉”夜晚與下行的「赭ㄓㄜˇ」(想成豬)、豬與下行的羊雞聯想,羊雞又與下行的“舍”(雞舍)聯想,「舍」又與人(及下行的“阿羅漢”)聯想,又與下行的“毗”(比鄰)夜(下行)兔(下行的月兔)聯想(總而言之聯想成:太辣喝茶,尼姑大智慧夜晚拜西方的大智慧彌陀,受到加持,夜晚豬羊(雞)回舍,阿羅漢鄰近夜兔),這樣聯想的結果自然好背,不過如果再繼續念誦一段時間,會發現根本全部不用強背,因為我們的大腦會自己形成聲音意識,記憶下來,念久了,全部自然不背而背。




    作者林同啓 版權所有翻印必究




    有空乙
    楞嚴咒口訣解析比對
    第一會:七大段口訣:男婆、締結、齷魔、霸
    南無、南無婆伽婆帝、帝瓢、羯囉訶、阿般囉視多、摩訶、跋闍囉
    第二會:四大段口訣:嗚呼、魔巫
    烏��、虎��都嚧雍、摩訶、烏��
    第三會:七大段口訣:辣藥、色齷、蒂剖、辣
    囉...婆夜、藥...揭囉訶、社...訶唎喃、阿...訶唎女、帝釤、波...訖唎擔、囉叉罔
    第四會:六大段口訣:菩薩、插幫、必吉
    婆伽梵、娑...泮、薩(提)...弊泮、跋闍囉商、毖...曳泮、演吉質
    第五會:十三大段口訣:屠巫、不要、升煙,阿傑、不輸、魔猈、多
    突、烏、般、藥、什、煙、阿、揭、部、輸、摩、毘、多

    作者林同啓 版權所有翻印必究

    【游凱復的生成物二】



    色陰十境相(中間過程諸相)
    (1)身能出礙
    (2)身徹拾蟲
    (3)精魄離合、聞空說法
    (4)境變佛國
    (5)虛空成七寶色
    (6)黑暗中能見物
    (7)身同草木
    (8)上見佛國下見地獄
    (9)遙見遙聞
    (10)妄見妄說
    受陰十境相(中間過程諸相)
    (1)責己悲生—悲魔入心
    (2)揚己齊佛—狂魔入心
    (3)定偏多憶—憶魔入心
    (4)慧偏多狂—知足魔入心
    (5)歷險生憂—憂魔入心
    (6)覺安生喜—喜魔入心
    (7)見勝成慢—慢魔入心
    (8)慧安自足—輕清魔入心
    (9)著空毀戒—空魔入心
    (10)著有恣淫—淫魔入心

    想陰十境相(中間過程諸相)
    (1)貪求善巧—怪鬼來撓
    (2)貪求經歷—魃鬼來撓
    (3)貪求契合—魅鬼來撓
    (4)貪求辨析—蠱毒魘鬼來撓
    (5)貪求冥感—厲鬼來撓
    (6)貪求靜謐—大力鬼來撓
    (7)貪求宿命—山川土地鬼神來撓
    (8)貪求神力—天地大力精魅來撓
    (9)貪求深空—麟鳳龜鶴精怪來撓
    (10)貪求長壽—遮文茶、毗舍遮來撓

    行陰十境相(中間過程諸相)
    (一)墮二種無因惡見(二無因論)
    (1)計本無因(過去無因惡見)
    (2)計末無因(未來無因惡見)
    (二)墮四種徧常惡見(四徧常論)
    1.類別
    (1)計「心境為常」惡見
    (2)計「四大是常」惡見
    (3)計「八識為常」惡見
    (4)計「想陰盡為常」惡見
    2.結語:墮為外道(圓常論)

    (三)墮四種顛倒邪見(四顛倒見)
    1.類別
    (1)計「我常他為無常」之邪見
    (2)計「國土無常及究竟常」之邪見
    (3)計「心為常、生死無常」之邪見
    (4)計「行陰常,前三陰無常」之邪見
    2.結語:墮為外道(一分常論)
    (四)墮四種有邊邪見(四有邊論)

    1.類別
    (1)計「過去未來有邊,相續心無邊」之邪見
    (2)計「八萬劫前無邊,眾生界有邊」之邪見
    (3)計「我知性無邊,他知性有邊」之邪見
    (4)計「一切依報正報皆半有邊、半無邊」之邪見
    2.結語:墮為外道(有邊論)

    (五)墮四種矯亂論
    1.類別
    (1)計「八亦」之矯亂論
    (2)計「惟無」之矯亂論
    (3)計「惟是」之矯亂論
    (4)計「有無」之矯亂論

    2.結語:墮為外道
    (六)計「死後仍有十六相」之邪見
    (七)八種邪計無相
    (八)八種俱非邪論
    (九)七際斷滅邪見
    (十)邪計五處現證涅槃論(五現涅槃邪論)

    識陰十境相(中間過程諸相)
    (1)墮因所因之邪執—生外道種
    (2)墮能非能之邪執—生我徧圓種
    (3)墮常非常之邪執—生倒圓種
    (4)墮知無知之邪執—生倒知種
    (5)墮生無生之邪執—生顛化種
    (6)墮歸無歸之邪執—生斷滅種
    (7)墮貪非貪之邪執—生妄延種
    (8)墮真無真之邪執—生天魔種
    (9)墮定性聲聞之邪執—生纏空種
    (10)墮定性辟支佛之邪執—生不化圓種
    「今日你以台大為榮,明日台大以你為榮」